GIỚI THIỆU
Nướu lộ ra quá mức, thường được gọi là cười hở lợi, là tình trạng nướu lộ ra quá mức khi cười. Nó có đặc điểm là nướu lộ ra hơn 2-3 mm(1); tuy nhiên, mức độ khác biệt được coi là không hấp dẫn sẽ khác nhau giữa các nhóm dân cư, giới tính và độ tuổi khác nhau. Toàn thế giới nhất trí rằng vượt quá 3 mm được coi là không hấp dẫn(2-4). Nhiều phương thức đã được ủng hộ để khôi phục mối quan hệ giữa răng và nướu để kiểm soát nụ cười hở lợi, trong đó bao gồm; thủ tục kéo dài thân răng (5), chỉnh nha làm phẳng viền nướu của răng hàm trên (6), xâm lấn răng trên (7), phẫu thuật chỉnh hình hàm (8), tiêm độc tố botulinum (9) và phẫu thuật định vị lại môi (10).
Quy trình tái định vị môi lần đầu tiên được mô tả bởi Rubinstein và Kostianovsky(11) như là một phần của phẫu thuật thẩm mỹ y tế vào năm 1973; sau đó kỹ thuật ban đầu đã được Rosenblatt và Simon(12) sửa đổi vào năm 2006 và được giới thiệu trong lĩnh vực nha khoa.
Phẫu thuật là một kỹ thuật bảo thủ để điều trị cười hở lợi và được cho là có hiệu quả lâu dài với mục đích của phẫu thuật là hạn chế lực kéo cơ cười bằng cách rút ngắn độ sâu của tiền đình trên(13). Nhiều sửa đổi đã được áp dụng cho quy trình ban đầu theo thời gian(14-16) và một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng kỹ thuật này cùng với những sửa đổi của nó đã thành công. Có rất ít thông tin tiêu chuẩn để bác sĩ lâm sàng đưa ra quyết định sáng suốt khi lựa chọn kỹ thuật này để điều trị cười hở lợi. Từ đây, nghiên cứu của chúng tôi cần phải đánh giá phẫu thuật tái định vị môi và mức độ tái phát liên quan đến thủ thuật cũng như khi nào điều đó xảy ra thông qua một nghiên cứu được thiết kế tốt sử dụng các thông số cố định.
NHỮNG BỆNH NHÂN VÀ NHỮNG PHƯƠNG PHÁP
Sáu bệnh nhân trong độ tuổi từ 25-35 có khiếu nại chính về cười hở lợi đã đến phòng khám ngoại trú của Khoa Phẫu thuật Răng miệng và Hàm mặt, Khoa Nha khoa, Đại học Al-Azhar, Boys, Cairo. Lịch sử y tế và nha khoa trong quá khứ cũng như hiện tại được lấy từ tất cả các bệnh nhân, việc kiểm tra bên ngoài cấu trúc môi cũng được thực hiện, sau đó là kiểm tra bên trong miệng bao gồm; sức khỏe nướu về chiều rộng của nướu gắn liền, niêm mạc miệng, nha chu và răng. Nghiên cứu bao gồm những bệnh nhân có môi trên quá khích, môi trên ngắn và cười hở lợi trong khoảng từ 4-6 mm. Mặt khác, những bệnh nhân hàm trên bị thừa theo chiều dọc, chiều rộng của nướu dính không đủ, người hút thuốc và bệnh nhân không khỏe mạnh đều bị loại khỏi nghiên cứu. Chiều dài môi trên bình thường dao động trong khoảng 20-24 mm(17), do đó, việc đo chiều dài môi trên khi nghỉ ngơi được thực hiện bằng cách ghi lại khoảng cách thẳng đứng từ điểm dưới hậu môn đến điểm chốt bằng thước milimet bên cạnh việc đo lượng răng cửa hiển thị tại nghỉ ngơi để chẩn đoán môi trên ngắn (xuất hiện răng cửa bình thường khi nghỉ 1-4 mm), trong khi tình trạng tăng động môi trên được chẩn đoán bằng cách đo mức độ dịch chuyển của môi trên từ trạng thái nghỉ sang cười tối đa nếu nó vượt quá một nửa phạm vi bình thường. hoặc gấp đôi số lượng, khi đó chẩn đoán về tình trạng tăng động đã được xác nhận (lượng dịch bình thường là 6-8 mm)(18). Chụp X-quang sọ nghiêng cho tất cả bệnh nhân để loại trừ phần thừa theo chiều dọc của hàm trên, các ảnh ngoài và trong miệng được chụp để đánh giá, lập kế hoạch và ghi lại.
Cân nhắc về mặt đạo đức
Mục tiêu nghiên cứu đã được giải thích chi tiết cho bệnh nhân và tất cả bệnh nhân đều ký chấp thuận trước khi bắt đầu điều trị.
thủ tục phẫu thuật
Gây tê cục bộ đầy đủ đạt được thông qua gây tê dưới hốc mắt hai bên với thâm nhiễm cục bộ ở tiền đình phòng thí nghiệm. Kỹ thuật này bao gồm việc tạo một đường rạch hình elip ở độ sâu của tiền đình. Một điểm đánh dấu không thể xóa được được sử dụng để đánh dấu đường viền của vết mổ hình elip. Đường viền dưới của vết mổ được đặt ở chỗ nối niêm mạc nướu và được kéo dài từ mặt gần của răng cối nhỏ thứ nhất sang hai bên, đường viền trên của vết mổ được đặt phía trên và song song với đường viền dưới ở khoảng cách gấp đôi mức độ lộ nướu. Các đường rạch dày một phần được thực hiện bằng dao mổ số 15 dọc theo bờ trên và bờ dưới. Niêm mạc được phác thảo đã được loại bỏ bằng cách mổ xẻ sắc nét để lộ mô liên kết bên dưới.
Hướng dẫn và theo dõi sau phẫu thuật
Tất cả các bệnh nhân đều được ra về với những hướng dẫn bằng lời nói và đầy đủ thông tin để tránh mọi thao tác hoặc chấn thương cơ học trong phẫu thuật và giảm thiểu cử động môi khi cười hoặc nói càng nhiều càng tốt. Họ cũng được hướng dẫn chườm túi nước đá cách nhau 20 phút trong 24 giờ và ăn kiêng trong tuần hậu phẫu đầu tiên. Bao gồm thuốc sau phẫu thuật; thuốc giảm đau được kê đơn trong 3 ngày, thuốc chống viêm được kê đơn 3 lần một ngày trong 1 tuần và thuốc kháng sinh được kê đơn 12 giờ trong 1 tuần để giúp giảm đau, sưng tấy, phù nề và ngăn ngừa nhiễm trùng. Chỉ khâu được cắt bỏ sau 2 tuần; bệnh nhân được theo dõi ở các giai đoạn tiếp theo; 14 ngày sau phẫu thuật, 4 tháng, 8 tháng và 12 tháng.
KẾT QUẢ
Tất cả các bệnh nhân đều cho biết cơn đau có thể chịu đựng được và kiểm soát được bằng thuốc giảm đau, tình trạng sưng tấy và phù nề môi trên cũng được báo cáo và tình trạng này giảm dần trong vòng một tuần. Không có bệnh nhân nào báo cáo bị dị cảm hoặc bất kỳ biến chứng nghiêm trọng nào. Các vết khâu được cắt bỏ sau hai tuần, tại đó người ta quan sát thấy đường sẹo ở vị trí tiền đình mới được đề xuất nhờ phẫu thuật. Kết quả cho thấy biểu hiện nướu giảm rõ rệt ở ngày thứ 14 sau điều trị, sự thay đổi này có ý nghĩa thống kê, tuy nhiên tại thời điểm 4, 8 & 12 tháng, biểu hiện nướu tăng rõ rệt để đạt giá trị ban đầu. .
BẢNG (1): Đo mức độ lộ nướu trước và sau phẫu thuật tái định vị môi
CUỘC THẢO LUẬN
Mục đích của nghiên cứu này là mô tả phẫu thuật tái định vị môi như một phương pháp giảm cười hở lợi một cách bảo tồn, do kỹ thuật này được coi là ngắn hơn và ít biến chứng sau phẫu thuật hơn so với phẫu thuật chỉnh hàm(19) nhưng mặt khác, tỷ lệ thành công và các kết quả có thể xảy ra, chưa kể đến việc tái phát liên quan vẫn đang được điều tra.
Nướu lộ quá mức có thể do nhiều nguyên nhân khác nhau có thể là xương, răng, phụ thuộc mô mềm hoặc đa yếu tố, mỗi nguyên nhân nêu trên đều có cách điều trị riêng. Tài liệu khoa học chứa nhiều báo cáo trường hợp về các phương thức điều trị khác nhau để điều chỉnh EGD (20,21). Những bệnh nhân bị thừa hàm trên theo chiều dọc không phải là ứng cử viên phù hợp cho phẫu thuật tái định vị môi, do đó nó bị chống chỉ định đối với họ, trong đó phương pháp điều trị tốt nhất cho những loại bệnh nhân đó là phẫu thuật chỉnh hình hàm(19). Mặt khác, nướu bám dính không đầy đủ ở vùng răng trước hàm trên có thể gặp khó khăn trong việc thiết kế vạt, ổn định và khâu vết thương do đó làm tăng nguy cơ tái phát, vì vậy phẫu thuật tái định vị môi cũng bị chống chỉ định ở những bệnh nhân đó(22).
Như đã đề cập trước đó do thiếu nghiên cứu về tỷ lệ thành công, thay đổi mô mềm và tái phát liên quan đến phẫu thuật tái định vị môi, do đó mục tiêu chính của nghiên cứu của chúng tôi là đánh giá các mục được đề cập trước đó thông qua các kỹ thuật được tiêu chuẩn hóa tốt trong đó tất cả các thông số được cố định trong quá trình thực hiện. toàn bộ thời gian theo dõi.
Các phương pháp kỹ thuật số đáng tin cậy hơn vì nó tránh được các lỗi liên quan đến việc lấy số đo chỉ trên lâm sàng, do đó ảnh hưởng đến độ chính xác của kết quả, điều này có thể được giải thích là do không thể đặt thước ở cùng một điểm mỗi lần đo. các phép đo được thực hiện ở mỗi khoảng thời gian theo dõi, hơn nữa, việc đặt thước dựa vào mô mềm của môi sẽ dẫn đến khả năng nén của các mô đó, gây ra sự căng và áp lực nhiều hơn ở vùng quan tâm, cho kết quả đọc không chính xác. Điều này cũng có thể giải thích tại sao nhiều nghiên cứu trước đây (24-26) về việc định vị lại môi có thể đưa ra kết quả không chính xác về tỷ lệ thành công của thủ thuật vì chúng phụ thuộc vào các phương tiện lâm sàng để đo lường ngoài các yếu tố khác như; theo dõi ngắn hạn,
Vào 14 ngày sau khi thực hiện thủ thuật, chúng tôi nhận thấy số lượng nướu lộ ra giảm rõ rệt, chúng tôi cũng phải nhấn mạnh rằng có sự gia tăng rõ rệt về độ dài màu đỏ son của môi trên, sự thay đổi này đã được bệnh nhân đánh giá cao và đã được quan sát trước đó. trong các nghiên cứu khác (2,23), sự thay đổi này có thể được mô tả giống như thể bệnh nhân được tiêm chất làm đầy vào môi trên, đáng tiếc là sự thay đổi này không tồn tại, sau 4 tháng theo dõi và sau đó, bệnh nhân tái phát hoàn toàn.
PHẦN KẾT LUẬN
Phẫu thuật tái định vị môi không phải là kỹ thuật có kết quả lâu dài trong việc giảm cười hở lợi từ 4-6 mm và không mang lại hiệu quả lâu dài, chưa kể sự cải thiện chỉ thấy được trong 2 tuần đầu sau phẫu thuật và có thể kéo dài đến 2 tuần. Tối đa 1 tháng nhưng sau đó không thể tránh khỏi tái phát, nói cách khác là tái phát là không thể tránh khỏi.
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1. Silberberg N, Goldstein M, Smidt A. Lộ nướu quá mức: nguyên nhân, chẩn đoán và phương thức điều trị. Tinh hoa Int 2009; 40:809-18.
2. Gabric Panduric D, Blaskovic M, Brozovic J, Susic M. Điều trị phẫu thuật lộ nướu quá mức bằng kỹ thuật tái định vị môi và cắt nướu bằng laser thay thế cho phẫu thuật chỉnh hình. J phẫu thuật Maxillofac bằng miệng. 2014; 72:4041-4051.
3. Tawfik OK, El-Nahass HE, Shipman P, Looney SW, Cutler CW, Brunner M. Tái định vị môi để điều trị lộ nướu quá mức: Đánh giá có hệ thống. J Esthet Restor Dent. 2018; 30: 101-112.
4. Ribeiro-Junior NV, Campos TV, Rodrigues JG, Martins TM, Silva CO. Điều trị lộ nướu quá mức bằng cách sử dụng kỹ thuật định vị lại môi đã được sửa đổi. Vết lõm phục hồi thời kỳ Int J. 2013; 33:309-31
5. Passos L, Soares FP, Gallo M. Phục hồi thẩm mỹ thông qua phẫu thuật kéo dài thân răng và mặt dán sứ bảo tồn CAD/CAM: Một báo cáo trường hợp đa ngành. Đại diện trường hợp Dent. 2016; 2016:5720851.
6. Uzuka S, Chae MJ, Tai K, Tsuchimochi T, Park HJ. Chỉnh sửa nụ cười hở lợi dành cho người lớn bằng thiết bị neo giữ xương tạm thời. Thế giới J Chính thống. 2018;7(1):34-46.
7. Lahoti E, Choudhury PP, Nakib AA, Kumar M. Chỉnh sửa nụ cười hở lợi ở bệnh nhân hàm trên thừa dọc bằng hệ thống neo chặn tuyệt đối. Chính thống xu hướng APOS. 2018; 8:44-8.s
8. Nishiyama A, Ibaragi S, Yoshioka N, Shimo T, Sasaki A. Một trường hợp hàm trên nhô ra và cười hở lợi được điều trị bằng phẫu thuật cắt xương móng ngựa nhiều đoạn I. Phẫu thuật Maxillofac bằng miệng Int J. 2017;46(1):327.
9. Mostafa D. Quản lý thành công nụ cười hở lợi nghiêm trọng bằng cách cắt nướu và tiêm độc tố botulinum: Một báo cáo trường hợp. Đại diện trường hợp phẫu thuật Int J 2018; 42:169-174.
10. KD, Yadalam U, Ranjan R, Narayan SJ. Tái định vị môi, một phương pháp điều trị thay thế cho nụ cười hở lợi – Một báo cáo trường hợp. J Oral Biol Craniofac Res. 2018; 8(3):231-233.
11. Rubinstein AM, Kostianovsky AS. Phẫu thuật thẩm mỹ cho dị tật cười: Kỹ thuật gốc bằng tiếng Tây Ban Nha. Prensa Med Argent. 1973; 60:952.
12. Rosenblatt A, Simon Z. Tái định vị môi để giảm lộ nướu quá mức: Một báo cáo lâm sàng. Nha chu Int J Phục hồi nha chu. 2006; 26:433-7.
AJDS Tập. 22, SỐ 2 ĐÁNH GIÁ VỀ PHẪU THUẬT ĐỊNH VỊ MÔI TRONG ĐIỀU TRỊ 135 13. Farista S, Yeltiwar R, Kalakonda B, Thakare KS. Phẫu thuật tái định vị môi được hỗ trợ bằng laser: Phương pháp mới để điều trị cười hở lợi. J Ấn Độ Soc nha chu. 2017;21(2):164-168.
14. Alammar A, Heshmeh O, Mounajjed R, Goodson M, Hamadah O. So sánh giữa các kỹ thuật phẫu thuật sửa đổi và thông thường để tái định vị môi phẫu thuật trong việc kiểm soát nụ cười hở lợi. J Esthet Restor Dent. 2018;9.
15. Alammar AM, Heshmeh OA. Tái định vị môi bằng phẫu thuật cắt cơ nâng cơ để kiểm soát nụ cười hở lợi. Vấn đề về Dent Med. 2018;55(3):241-246.
16. Sanchez IM, Gaud-Quintana S, Stern JK. Sửa đổi vị trí môi bằng kéo dài thân răng thẩm mỹ: Một phương pháp kết hợp để điều trị lộ nướu quá mức. Nha chu Int J Phục hồi nha chu. 2017;37(1): e130-e134.
17. Peck S, Peck L, Kataja M. Góc cười nướu. Góc Chính thống 1992; 62:91-100.
18. Silva CO, Ribeiro-Junior NV, Campos TV, Rodrigues JG, Tatakis DN. Lộ nướu quá mức: điều trị bằng kỹ thuật tái định vị môi đã được sửa đổi. J Clin Nha chu. 2013; 40:260-265.
19. Humayun N, Kolhatkar S, Souiyas J, Bhola M. Vạt định vị theo chiều dọc niêm mạc để kiểm soát tình trạng nướu lộ ra quá mức khi môi trên bị di động quá mức và hàm trên theo chiều dọc quá mức: một báo cáo trường hợp. J Nha chu. 2010; 81:858-63.
20. Gupta KK, Srivastava A, Singhal R, Srivastava S. Một kỹ thuật thẩm mỹ sáng tạo được gọi là tái định vị môi. J Ấn Độ Soc nha chu. 2010;14(4):266-269.
21. Simon Z, Rosenblatt A, Dorfman W. Loại bỏ nụ cười hở lợi bằng phẫu thuật tái định vị môi. Nha khoa thẩm mỹ J. 2007;23(1):102-109.
22. Abdullah W, Khalil H, Alhindi M, Marzook H. Sửa đổi nụ cười hở lợi: một cách tiếp cận xâm lấn tối thiểu. J khinh thường thực hành. 2014;15(6):821-826.
23. Rao AG, Koganti VP, Prabhakar AK, Soni S. Tái định vị môi đã sửa đổi: Một phương pháp phẫu thuật để điều trị nụ cười hở lợi. J Ấn Độ Soc nha chu. 2015;19(3):356-9.
24. Muthukumar S, Natarajan S, Madhankumar S, Sampath-kumar J. Phẫu thuật tái định vị môi để điều chỉnh nướu lộ ra quá mức. Khoa học sinh học J Pharma. 2015; 7(2):794-6.
25. Jananni M, Sivaramakrishnan, Libby JT. Phẫu thuật điều chỉnh lộ nướu quá mức ở hàm trên theo chiều dọc loại I: Kỹ thuật dải niêm mạc. 2014;5(2):494-98.
26. Ambrosio F, Gadalla H, Kapoor N, Neely LA, Kinaia MB. Thủ tục tái định vị môi bằng phẫu thuật để điều chỉnh nướu lộ ra quá mức: Một báo cáo trường hợp của cặp song sinh giống hệt nhau. Clin Adv Nha chu. 2018;8(2):48-53.