Bài viết này đã được đăng trên Tạp chí PMFA Tập 10 Số 1 tháng 10/tháng 11 năm 2022 . Chúng tôi xin cảm ơn Uche Aniagwu và Tạp chí PMFA đã chia sẻ nó với cộng đồng quốc tế.

Sự hiểu biết về mặt giải phẫu của dây chằng quanh ổ mắt là rất quan trọng để nắm vững các phương pháp điều trị rãnh nước mắt, có lẽ quan trọng hơn bất kỳ phương pháp điều trị da mặt không phẫu thuật nào khác.

Kiến thức về giải phẫu của vùng này có thể ngăn ngừa các biến chứng, cải thiện kết quả của bệnh nhân và tạo dựng sự tự tin khi tiêm. Dưới đây là phần giới thiệu ngắn gọn về các dây chằng dưới ổ mắt quan trọng và tầm quan trọng của chúng đối với các phương pháp điều trị vùng dưới mắt bằng chất làm đầy axit hyaluronic.

Rách dây chằng máng

Dây chằng rãnh rách là siêu sao của khu vực và phải là trọng tâm số một khi giải quyết các khiếu nại về vùng dưới ổ mắt. Giống như hầu hết các dây chằng trong khu vực, dây chằng này là xương, có nghĩa là nó bắt nguồn từ xương và gắn vào da, tạo ra rãnh giữa đặc trưng của vùng dưới ổ mắt [1]. Hầu hết các phàn nàn của bệnh nhân sẽ liên quan đến dây chằng này, và nó sẽ nổi bật trong các trường hợp có hốc mắt hoặc thường tạo thành các túi dưới ổ mắt [2].

Chức năng chính của dây chằng là buộc cơ orbicularis oculi và mỡ má vào xương hàm trên (xương gò má). Điều quan trọng là phải làm rõ rằng trái ngược với quan niệm sai lầm phổ biến, dây chằng chỉ dài khoảng 5-7mm và kéo dài từ khóe mắt trong đến đường giữa đồng tử, lúc này nó trở thành dây chằng giữ hốc mắt [1]. Nhắm mục tiêu vào dây chằng này thường sẽ có một trong hai hình thức. Theo kinh nghiệm của tôi, ở mức độ sâu hơn, một lượng nhỏ chất làm đầy axit hyaluronic có thể giảm thiểu sự xuất hiện rãnh do dây chằng gây ra. Mặt khác, một kỹ thuật giống như cắt da nông hơn, có thể cải thiện hơn nữa vùng dưới ổ mắt trong mà không cần phải tăng thêm thể tích. Mặc dù kỹ thuật cắt bỏ đề cập đến một kỹ thuật hơi khác được sử dụng để điều trị sẹo mụn, nhưng tiền đề ở đây cũng tương tự:

Hình 1: Sơ đồ thể hiện đặc điểm giải phẫu của rãnh nước mắt.

Dây chằng giữ quỹ đạo

Dây chằng giữ quỹ đạo là sự tiếp nối của dây chằng máng rách và chia thành hai phần. Nó bắt đầu ở đường giữa đồng tử và kéo dài khoảng 15mm về phía bên [3]. Dây chằng chủ yếu có tác dụng gắn cơ cơ vòng mắt với vành ổ mắt và cũng tạo thành đường viền trên của lớp mỡ dưới ổ mắt (SOOF) [3].

Có một quan niệm sai lầm phổ biến rằng dây chằng này là nền tảng giải phẫu duy nhất của rãnh mí mắt; tuy nhiên, nguồn gốc của rãnh này chủ yếu được cho là do sự teo mỡ dưới da ở vùng cùng với sự cố định của dây chằng giữ hốc mắt [4]. Từ góc độ lâm sàng, dây chằng này là mối quan tâm của những bệnh nhân có rãnh mí mắt nổi bật.

Việc điều trị vùng này đòi hỏi phải thận trọng hơn nhiều so với vùng rãnh nước mắt vì một số lý do. Về cơ bản, thành phần bổ sung của quá trình giảm mỡ bề mặt có nghĩa là việc xử lý vấn đề thực tế đòi hỏi phải tăng thể tích ở mặt phẳng dưới da, điều này đi kèm với rủi ro về mặt thẩm mỹ vốn có là tạo thành cục u và hiệu ứng Tyndall khi thực hiện ở vùng dưới ổ mắt [2].

Ngoài ra, ngay bên dưới dây chằng này là một khu vực được gọi là khoang tiền hợp tử, nơi nổi tiếng là có thể dẫn đến gò má nếu quản lý sai bằng chất làm đầy da [5]. Chính vì lý do này mà tôi nhấn mạnh đến việc không lấp đầy giữa đường giữa và khóe mắt bên; Theo tôi, tất cả sự cải thiện ở vùng này nên đến từ việc điều trị vùng má, ở vùng gò má hoặc bên dưới dây chằng gò má.

 

dây chằng zygomatic

Dây chằng gò má bắt nguồn từ phía bên của McGregor’s Patch và tạo thành bờ dưới của khoang trước hợp tử [5]. Nó xuất hiện liên tục với dây chằng rãnh rách, mặc dù thực tế không phải vậy.

Dây chằng này nằm ở da và biểu hiện ở bệnh nhân dưới dạng rãnh giữa má. Thông thường, phần trình bày này sẽ xuất hiện cùng với rãnh rãnh rách rõ rệt [6]. Điều quan trọng là phải nhận ra rằng độ bền của các dây chằng từ xương đến da phụ thuộc rất nhiều vào di truyền, vì vậy những bệnh nhân này có thể mắc bệnh ở mọi lứa tuổi [6]. Quá trình lão hóa chắc chắn có thể làm tăng thêm những sự gắn bó này, tuy nhiên, một bác sĩ lành nghề phải có khả năng giải quyết những mối lo ngại này khi điều trị cho những bệnh nhân trẻ tuổi, những người mà việc tăng thể tích có thể không phù hợp vì họ không biểu hiện bất kỳ sự giảm thể tích nào.

Trong trường hợp má bị mất thể tích rõ ràng kèm theo các vấn đề về vùng dưới ổ mắt, thì việc tăng thêm thể tích cho xương ở vùng này bằng cách sử dụng kỹ thuật tiêm và bolus là điều hợp lý. Bất kỳ quyết định tiêm phía trên dây chằng gò má nào cũng nên được thực hiện một cách thận trọng, vì khoang trước hợp tử dễ bị biến chứng sau điều trị và thường biểu hiện ở gò má [7]. Nếu đánh giá lâm sàng tốt nhất của bạn chỉ ra rằng bạn điều trị vùng má phía trên dây chằng gò má thì việc tiêm trực tiếp vào xương có thể sẽ ít xảy ra biến chứng nhất.

Ở những bệnh nhân không có chỉ định nâng má, bạn có thể muốn xem xét các kỹ thuật giống như cắt da bằng cách sử dụng ống thông ở vùng đó. Tương tự như vùng rãnh nước mắt, theo kinh nghiệm của tôi, việc sử dụng ống thông ở các mặt phẳng nông để tăng thêm sự tách biệt giữa dây chằng và da có thể cải thiện kết quả của rãnh giữa má. Đối với nhiều bệnh nhân, cũng có thể sử dụng các giọt chất làm đầy siêu nhỏ dọc theo đường dây chằng (tổng cộng dưới 0,1ml) ở các bề mặt bề mặt để tăng cường hơn nữa bất kỳ vết cắt nào được thực hiện.

Nâng cao kiến ​​thức của bạn

Nắm vững kiến ​​thức giải phẫu về các dây chằng này và vùng dưới ổ mắt rộng hơn – bao gồm cả mỡ, xương và da – là điều hết sức quan trọng đối với bất kỳ ai muốn trở thành chuyên gia tiêm dưới mắt. Với kiến ​​thức này, các bác sĩ có thể mong đợi tạo ra các kế hoạch điều trị mạnh mẽ và hiệu quả hơn nhiều, mang lại kết quả tốt hơn đồng thời giảm các biến chứng sau điều trị và mở rộng đáng kể nhóm bệnh nhân của họ. Thiết bị phù hợp cũng rất quan trọng. Lựa chọn polynucleotide (PDRN) hiện tại của tôi là Plenhyage, đây là PDRN chất lượng cao và do đó mang lại hiệu quả tối đa cho việc điều trị ở vùng rãnh nước mắt. Nó cũng có thể được kết hợp hiệu quả với các phương pháp điều trị rãnh nước mắt khác bao gồm chất làm đầy HA, laser và phẫu thuật.

Sau khi nói tất cả những điều đó, tôi đưa ra lời khuyên này: mặc dù cấu trúc giải phẫu thường giống nhau nhưng nhu cầu của mỗi bệnh nhân lại khác nhau. Đừng đánh đổi việc dành thời gian tìm hiểu nhu cầu của bệnh nhân và cộng tác với bệnh nhân để lập kế hoạch điều trị vì không có hai khuôn mặt nào giống nhau.

Â

Tài liệu tham khảo
1. Wong CH, Hsieh MK, Mendelson B. Dây chằng rãnh rách: cơ sở giải phẫu cho biến dạng rãnh nước mắt. Plast Reconstr Surg 2012;129(6):1392-402.
2. Stutman RL, Codner MA. Biến dạng rãnh nước mắt: xem xét các lựa chọn giải phẫu và điều trị. Aesthet Surg JÂ 2012;32(4):426-40.
3. Haddock NT, Saadeh PB, Boutros S, Thorne CH. Máng nước mắt và điểm nối mi/má: giải phẫu và ý nghĩa của phẫu thuật chỉnh sửa. Plast Reconstr Phẫu thuật 2009;123(4):1332-40.
4. Doubt G, Garb BB, Rampazzo A, và các cộng sự. Giải phẫu phẫu thuật liên quan đến độ cao dưới màng xương xuyên sọ của vùng giữa mặt. Aesthet Surg J 2015;35(4):353-8.
5. Mendelson BC, Jacobson ST. Giải phẫu phẫu thuật vùng má giữa: các lớp, khoảng trống trên khuôn mặt và các đoạn giữa má. Clin Plast Surg 2008;35(3):395-404.
6. Huang YL, Chang SL, Ma L, et al. Phân tích lâm sàng và phân loại quầng thâm mắt. Int J Dermatol 2014;53(2):164-70.
7. Kpodzo DS, Nahai F, McCord CD. Các gò đất và dây hoa: đánh giá cách quản lý hiện tại. Aesthet Surg JÂ 2014;34(2):235-48.